PAPEL DEL MEDICO FAMILIAR ANTE MANEJO DEL DUELO

Se entiende por duelo al proceso que se produce luego de una perdida. La palabra deriva del latin dolere(dolor) y duellun (lucha o combate entre dos; se hace mas frecuente a medida que transcurre la vida de las personas y puede manifestarse consecutivamente a distintos tipos de perdidas: laboral (jubilacion), amorosa (separacion), de lugar de origen (emigracion propia o de seres queridos), falleciomiento de seres queridos,etc. si bien las personas en duelo manifiestan cambios en su conducta, estos cambios no se consideran patologicos. Existen muchas variantes individuales, algunos rasgos son comunes: perdida de interes en el mundo exterior (basicamente, en todo lo que no recuerde al muerto o perdida) e inhibicion de la productividad.
Como se trata de un proceso normal, es esperable que pasado cierto tiempo se superara sin necesidad de tratamiento, a modo de una recuperacion de su equlibrio homeostatico, en este caso emocinal. Si bien el duelo no es una enfermedad que necesite tratamiento, muchas veces corre el riesgo de ser medicado el paciente. Una de las formas de medicar el duelo es tratar farmacologicamente los sintomas que no tienen un origen claro como si aparecieran en un paciente desconectado de lo que esta pasando. por otro lado se destaca que hay situaciones clinicas en las cuales se considera razonable intentar aliviar algunos sintomas (dispepsia, ansiedad) aunque quede claro que forman parte de proceso de duelo.
TRABAJO DE DUELO
La primera tarea de duelo es afrontar la realidad, que la persona esta muerta, que no volvera. frente a la muerte de un ser querido hay siempre en un primer momento una cierta sensacion de que no es verdad, un "no puede ser''. Se trata de un mecanismo de defensa que aparece en el psiquismo como intento de negar la realidad dolorosa de la perdida. Otro modo de negar la realidad es quitando el significado de esta perdida por ejemplo ''no me importa, yo no lo queria mucho'', no era buena madre, me daba mucho trabajo, es un alivio. En el extremo contrario, otros quieren terminar con todo cuanto antes y rapidamente se deshacende toda s las pertenecias de modo de no recordar a la persona. Llegar a aceptar la realidad de la perdida lleva tiempo y no solo una aceptacion intelectual, sin tambien emocional. Muchos de estos intentos de negar el dolor de la muerte estan dentro de lo esperable como modelo normal de atarvesar el primer momento del proceso, que llevara a la persona en duelo a ir aceptando la realidad dolorosa.
MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES
Tristeza: los pacientes generalmente pueden hablar sobre este sentimiento. En ocasiones refieren que no tienen ganas de nada y que extranan al fallecido.
Enojo: este sentimiento suele ser desconcertante, se siente la situacion como un abandono, aun cuando racionalmente se sepa que el otro no quizo morirse. Siempre, fernte a una perdida importante, se establece un movimiento ''regresivo'' que lleva al sujeto a tener una sesacion de desamparo. A veces el enojo es con uno mismo, por no haber podido salvarlo, mezclado con un sentimiento de impotencia.
Culpa y autoreproche: generalmente el autoreproche se centrara en no haber actuado de tal o cual manera para evitar la muerte o en haber tenido sentimientos ambivalentes con la persona en vida. La culpa puede tambien relacionarse con el estar vivo, con el haber sobrevivido al atro.
otras menifestaciones son : ( ansiedad, soledad, fatiga, amancipacion, alivio, insencibilidad, sensacion de despersonalizacion, etc)
? COMO EL MEDICO DE FAMILIA PUEDE AYUDAR A FACILITAR EL PROCESO DE DUELO?
El medico familiar puede intentar acompanar al paciente y/o a su familia durante sus duelos y para ayudarlo/as a redefinir el problema y a ''normalizar'' el sintoma. Dicho de otra modo, cuando una persona que esta cursando un duelo consulta por uno o mas sintomas "somaticos '' con el objetivo de hacerlos desaparecer con un tratamiento, el medico de familia puede hacer un diagnostico situacional (paciente en proceso de duelo) y cominicarle que es normal que se sienta de esa manera, invitandolo a conversar sobre el tema. Se recomienda en primer lugar, ofrecer a la persona en duelo un contacto mas extenso, tanto en tiempo de la consulta como en la posiblidad de verse mas seguidos. Muchas veces se debe citar a la familia, en especial cuando ocurre la muerte de de uno de los padres de ninos o adolescente; o de uno de los hijos en una familia que convive. En estos casos no se trata un paciente en duelo, sinode una familia en duelo.
Es importante que el paciente pueda hablar en primer momento acerca de como fue la muerte, como ocurrio, donde, si hubo una enfermedad prolongada, como fue, como se vivio el proceso, etc. en fin que pueda hablar acerca de como fueron las circunstancias que rodearon a la muerte> El medico puede ayudar a estos mediante preguntas: ?como ocurrio?, "?como se entero?, ?donde estaba en el momento de la muerte? etc.
No hay que olvidar que el tiempo que una persona necesita es absolutamente individual.
Se recomienda intentar hablar tambien sobre los sentimientos que se tienen hacia el fallecido, aunque puedan ser ambivalentes (amor, y odio/culpa y bronca), y a que sera de ayuda en el proceso. El paciente percibe cuando encuentra un lugar y una persona dispuesta a escuchar y a acompanaro. Seguramente habra sentimientos no facilconfesables, como son la rabia, el enojo, la culpa y la impotencia; pero la posibilidad de expresarlos e ir encotrandoles un sentido aliviarar y facilitara el trabajo de duelo.

El duelo va llegando a su fin cuando la persona recupera el interezs por la vida y cuando puede vivir placenteramente diferentes situaciones; cuando logra adaptarse a nuevos roles que antes desempenaba el ausente; cuando puede volver a invertir sus emociones en la vida y en las personas vivas, cuando recupera su capacidad de disfrutar; de desear y de amar.